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　　5月5日广东暴力伤医事件中，5月7日被砍医生抢救无效，死亡；5月5日事发当场，行凶者从该医生家的18楼阳台跳楼，身亡。

　　是什么原因导致了这场惨烈的悲剧呢？根据现有的网上资料，据说是因为一颗变色的牙齿。新闻资料说行凶者4月12日找到该医生，这位医生25年前（1991年）曾给他做过“牙槽骨截骨术矫正牙齿”（现在另一说是做过烤瓷牙），现在“牙齿变色，要求赔偿，否则同归于尽”。

　　为什么一颗变色的牙齿会导致行凶者做出如此过激行为，如果赔偿不得，则要医生死，而自己也不要活。是什么样的愤恨导致他认为医生罪至于死，又是什么样的绝望，让他认为自己也无法继续活下去？

　　据说行凶者有精神病史。那么他到底有什么样的精神病史呢？综合目前网上仅有的一点资料——“牙齿变色，要求赔偿，否则同归于尽”，我猜测猜测猜测他可能患有躯体变形障碍。

　　躯体变形障碍的核心症状之一，患者感知到自己外表有缺陷，而这个缺陷在他人看来是轻微的或者根本不存在。患者认为自己丑、难看或奇怪，并因此情绪痛苦，功能受损，甚至自杀。被称为“灾难性疾病”。

　　1. 行凶者在生前向被害医生表达“牙齿变色，要求赔偿，否则同归于尽”。也就是“牙齿变色”是诱因。牙齿变色了，医生不赔偿就要医生死，说明患者认为牙齿变色对他来说是一种极端重大的损失。变色最可能影响到的就是人的容貌，可能在行凶者看来变色的牙齿让他变丑了，这个变丑让他难以接受自己的容貌，也可能认为别人都注意到他变丑，因此认为别人嘲笑他的丑，排斥他等等，牙齿变色给他造成了各种生活工作人际的重大损失。

　　2. 25年前他曾在这位医生那里做过“牙槽骨截骨术矫正牙齿”（现在另一说是做过烤瓷牙），这个也跟外表容貌有关。躯体变形障碍患者最常寻求的是整形手术，而非精神科心理科治疗，这个比例大约是26%-40%。国外有两项研究表明躯体变形障碍患者“71%-76%寻求过，64%-66%接受过某些类型的药物治疗BDD（例如，外科，皮肤科，牙科）”。而与牙科相关的资料“另一项关于口腔正畸病人的研究表明，7.5%的符合躯体变形障碍的诊断标准”当然，25年前该人牙齿矫正的身体情况和心理情况不得而知，当初是否就已经有躯体变形障碍倾向，现在也不知道，因此也有可能当时并没有躯体变形障碍。

　　3. 要医生做出赔偿，也就是这些损失，行凶者认为可以通过赔偿来得到补偿，如果第一个猜测成立的话，这个赔偿可以用于以后的牙齿矫正，不知道他的家境如何，是否需要这笔赔偿来做下一次的牙齿矫正。再一次的牙齿矫正可以修复他的容貌损失，这是他仅存的生存下去的希望。躯体变形障碍患者会反复整形，以图修复自己感知到的外表缺陷，但是因为该疾病并非外表缺陷引起，而是体像引起，所以整形并不会使患者感觉良好ebet易博，反而往往恶化病情，导致反复整容。

　　4. 对医生的暴力砍杀。如果前面的猜测是成立的，当赔偿的希望落空，也就意味着再次修复外表的希望落空。该人在4月12日找到该医生的时候就威胁，如果不赔偿就同归于尽，从事件发展的结果看，这绝对不仅仅是一种威胁，因为他的确砍杀了医生。可见他认为牙齿变色给他带来了巨大的损失，而这损失的的根源就是医生，医生没有把牙齿给他做好，现在变色了，影响了他的容貌，造成了对他生活工作人际各方面的巨大损失，医生要为此付出代价，所以赔偿不得，就要暴力伤医，“在一项研究中，2%的整容医生表示，他们曾受到躯体变形障碍患者的威胁”。

　　5. 跳楼自杀。赔偿的希望落空，也就意味着再次修复外表的希望落空。外表无法修复，生活各方面的重大损失就无法挽回和有所改善，带着这种彻底的绝望ebet易博，他在砍人之后就跳楼。因此他跳楼自杀不仅仅是一种畏罪自杀，而更多的是他对于“牙齿变色”不能修复的极度绝望。“现有的资料表明大约80%的躯体变形障碍患者曾有过自杀意念，24%-28%的患者自杀未遂；自杀未遂率是美国人口自杀未遂率的6-23倍；与抑郁门诊病人的自杀未遂率持平；比广泛性焦虑障碍，惊恐障碍的自杀未遂率高。”

　　6. 事件是否可以有其他的可能，即不砍杀医生和不自杀？如果他并不认为牙齿变色会导致他生活的巨大损失，如果他不认为赔偿可以补偿牙齿变色带来的损失，如果他不认为牙齿变色是他生活中生死攸关的事情，那么就不会发生这样的悲剧。但是悲剧却发生了，说明他确信牙齿变色给他的生活带来巨大损失，牙齿变色是他生活中生死攸关的事情，如果这个推测成立，那么就很可能是躯体变形障碍。

　　当然，这些都只是根据网上有限的资料做出的推测，这个推测可能符合事实也可能不符合事实。但他的确有精神病史。这里不清楚的是精神病和精神疾病，前者专指精神分裂症，后者是包括抑郁症强迫症在内的今天也称为精神障碍心理障碍的另一个称呼。无论情况具体如何，精神疾病患者暴力伤医，绝不能等同于一般人群的暴力伤医，因为当注意到暴力伤医的主体是精神疾病患者的时候，维护医护人员生命安全的策略就要有所不同，有特别的针对性，同时也应该引起整个社会对精神疾病的重视，而不是集体对它的污名和排斥。

　　因为本文推测他的精神病史跟躯体变形障碍相关，因此又非常有必要说明，躯体变形障碍患者的核心症状是为自己感知到的外表缺陷而痛苦甚至失能。这通常被大众甚至专业人员误解为患者是“爱慕虚荣”，根据神经生物学的研究结果，躯体变形障碍患者在处理视觉信息的时候与一般人群存在明显差异，他们对高细节和低细节的面部识别主要使用左半脑，而一般人只对高细节面部辨认的时候才使用左半脑，也就是说该疾病患者对无论什么样的面部的时候，都试图提取细节，例如一个认为鼻子丑的人，他在镜子中看到的脸，只有鼻子，其他以及整体面部被他忽略了，不仅如此，躯体变形障碍患者不仅自己这样看，而且认为别人也是这样看的，所以相信自己丑，也确信在别人看来也一定是丑的，因此而痛苦和失能，甚至自杀。

　　由于多数躯体变形障碍患者确信是自己外表有问题，所以他们最常求助的是整形手术（美容，牙科，皮肤科等），而非精神科和心理科。但是由于问题的症结并不是身体外表，而是体像问题，所以整形通常不能使他们满意牙齿新闻，因此一旦整形，可能就会反复整形，对整形结果的不满，其中有可能指向整形医生，发生暴力威胁和行为。所以包括牙科口腔科皮肤科等整形在内，应该对求诊者进行精神疾病筛查，一旦发现躯体变形障碍，要特别谨慎对待，最好是建议他们去精神科和心理科就诊。

　　最后，需要再次说明，这都是一些猜测，虽即如此，在谴责和警惕一般暴力伤医的时候，也要区别精神疾病患者的暴力伤医，这种区别并不是要为他们的暴力伤医行为进行开脱，而是要有的放矢，如何更有效地治疗和防范精神疾病，而不是对它的集体污名和排斥；如果是躯体变形障碍，那么整形治疗并不会有效，反而使病情恶化，或者个别患者会将整形不良后果归因为医生，从而诉诸暴力。ebet易博ebet易博